结核病是由结核杆菌引起的慢性感染性疾病，我国约有5.5亿人感染结核杆菌，是重点控制的传染病之一。结核病聚集性疫情指特定群体或团体（包括学校、幼托机构等），3个月内发现2例及以上存在流行病学关联的活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）。企业是人群高度集中的场所，相互接触频繁，一旦有肺结核患者，很容易在人群中传播，存在结核杆菌感染与发病的潜在性威胁。2017年12月，慈溪市某企业发生一起结核病聚集性疫情，本中心对疫情开展个案调查、密切接触者筛查、健康教育等一系列现场处置工作。为查明本起疫情的病因，了解处置措施的效果，现将调查结果报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 符合《肺结核诊断标准》（WS288－2008）的肺结核患者[1]，以及一起生活、工作的密切接触者。

1.2 方法 采用浙江省统一的肺结核个案调查表，由工作人员对病例进行流行病学调查。密切接触者先在慈溪市龙山医院进行肺部影像学检查，结果异常的疑似病例转诊至慈溪市中医医院，检查内容包括结核菌素试验、痰涂片、痰培养。结核菌素试验判断参照《肺结核诊断标准》（WS288—2008）：硬结＜5mm为阴性反应；5～19mm为一般阳性反应；≥20mm或局部出现水疱、坏死及淋巴管炎为强阳性。

1.3 统计学方法 调查数据录入Excel表格，使用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本情况 企业位于慈溪市龙山镇工业园区内，建筑面积约2300m2。有员工530人，首发病例所在车间员工147人，建筑面积约1000m2。员工寄宿，宿舍为双排式对门房间，面积12m2，8人1间，有独立卫生间，卫生状况一般。平时大门紧闭，通风条件欠佳。企业未开展新员工入职体检。

2.2 疫情经过 2017年12月18日市疾控中心接龙山医院报告，辖区内某企业发现涂阳肺结核1例，并对其密切接触者（同宿舍）进行胸部CT检查，发现疑似肺结核3例。接到报告后，市疾控中心立即赴现场进行流行病学调查，扩大筛查范围。共筛查密切接触者58人，经过结核菌素试验、痰涂片、痰培养、胸部X线摄片等检查，需诊断性抗结核3例（5.2%）。

2.3 流行病学调查 首发病例联某，男，18岁，彝族，系企业新入职员工，住集体宿舍。2017年11月10日，患者出现咳嗽、消瘦等症状，但未引起重视。12月11日，患者在家人陪同下到龙山医院就诊，经过胸部X线摄片检查诊断为疑似肺结核。12月13日，患者转诊至慈溪市中医医院，经过痰检、胸部X线摄片等检查，被诊断为涂阳患者，确诊后企业立即将联某单独隔离。需诊断性抗结核3例与首发病例均为外来务工人员，来自四川凉山地区，均是新入职员工，无结核相关临床症状。1例患者为首发病例室友。

2.4 密切接触者筛查 密切接触者共58人。经症状筛查，无症状58人（100%）；13人接受PPD试验，一般阳性反应3例；7人接受胸部X线摄片检查，正常；48人行胸部CT检查，异常10例（20.8%）；予痰涂片18人、痰培养10人，均为阴性。

2.5 控制措施

2.5.1 患者隔离治疗 对首发病例及需诊断性抗结核3例由慈溪市中医医院进行规范治疗，参照《浙江省结核病聚集性感染疫情应急处置技术方案（修订稿）》《学校结核病防控工作规范》（2017年版），执行肺结核患者休复工制度。

2.5.2 环境消毒 采取喷雾消毒及紫外线消毒相结合的方式，0.5%～1.0%过氧乙酸溶液对病例生活、居住的环境定期消毒并保持空气流通，用流动紫外线灯对宿舍进行消毒30～60分钟。

2.5.3 开展健康教育 通过健康教育讲座、宣传视频、宣传展板等多种形式，开展以结核病防治核心知识为主要内容的宣传教育，以提高企业员工结核病防治知识知晓率。并采用随机抽样的方法，对企业员工51人进行结核病防治知识问卷调查。调查发现，经过多形式的健康教育，企业员工的结核病核心知识总知晓率由原来的52.9%（216/408）上升至73.8%（301/408），症状知晓率由原来的43.9%（179/408）上升至73.0%（298/408），差异均有统计学意义（χ2=38.14、71.46，P＜0.01），详见表1-2。

表1 企业员工结核病核心知识知晓情况 [人（%）]咳嗽咳痰多长时间 怀疑肺结核后 检查肺结核的 治疗肺结核的 肺结核的时 间 人数 知晓结核病预防措施 正规治疗肺结核能治愈怀疑肺结核 就诊地点 免费政策 免费政策 传播途径教育前 51 44（86.3） 19（37.3） 28（54.9） 3（5.9） 29（56.9） 31（60.8） 29（56.9） 33（64.7）教育后 51 51（1 00） 38（74.5） 42（82.4） 2（3.9） 49（96.1） 42（82.4） 43（84.3） 34（66.7）

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